中国医生眼中两次“医改元年”：走向营利和回归公益

走向“歧途”

在谢鹏雁看来，1995年以后医院流行的口号‘病人是上帝’，是将医院定位为追求利润的服务行业

毫无疑问，1985年公立医院的市场化改革使医疗服务供给大幅度增加，医院数量和医院医疗水平得到快速的发展。

然而，首次医改举措在为医疗机构发展注入新动力的同时，却也为日后的种种弊端埋下了隐患。

财经作家吴晓波在其著作《激荡三十年》里，将首个医改的元年——1985年命名为“无度的狂欢”。当时，企业承包制和责任制在全国搞得很成功，全民欢喜，只是没有“度”的把握。

这一年，福建省晋江乡镇药厂的假药案轰动全国，直接导致省委书记项南的黯然落马。成本低廉的假药通过高额回扣的方式冲进公费医疗体系，自然给企业和医院都带来巨额利润，当地政府为了经济发展听之任之，造成严重的后果。而到90年代，“高额回扣”的存在已经司空见惯了。

“1995年以后，医院流行的口号叫‘病人是上帝’。这种提法是将医院定位为追求利润的服务行业。”谢鹏雁说。

事态的发展似乎越来越背离建立公立医院的初衷：为了提供基本的全民基本医疗保障。

“如果公立医院追求利润的最大化，老百姓就得遭殃。因为它怎么得到利润最大化，多开药、多检查、多住院、多手术，医院的利润就高了。但是损害的是老百姓的利益。”在接受本报记者采访时，北京大学中国经济研究中心副主任李玲指出。

上世纪90年代后期，“以工助医、以副补主”成为政府对医疗机构的总体要求。这项政策在刺激了医院创收的同时，也严重影响了医疗机构公益性的发挥，“看病难、看病贵”问题成为突出矛盾。

“公立医院是替政府行使保障老百姓健康的职责，它应该用最少的投入来保障老百姓的健康，而不是机构利益最大化。”李玲指出，恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。

二次医改：回归公益性

谢鹏雁担心的是，减少营利性后，中央及各级政府财政投入能否补偿医院的缺口？政府财政如何能够持久投入？

在此背景下，公立医院迎来了又一个“改革元年”。

根据卫生部统计数据显示，截至2009年11月底，我国共有公立医院1.4万余家。本次改革的核心非常明确：坚持公立医院的公益性质和主导地位。

“将公立医院回归公益性，减少营利性，这是众望所归。”谢鹏雁非常关注这次变革。

但他担心的是，减少营利性后，中央及各级政府财政投入能否补偿医院的缺口？政府财政如何能够持久投入？“如果经济前景不乐观，杯水车薪的财政投入使得新医改试点只是一个美丽的愿景。”

他更最关心的是，新政策如何落实？什么时候落实？“新医革的前提是国家要弄清楚把公立医院这个蛋糕做多大？”谢鹏雁一脸狐疑，颇多担忧。

而对于医生这个群体来说，由于本次公立医院改革将“看病贵”的根源“药品加成”连根拔起，医生面临收入急剧下降的困境。对于这一点，谢鹏雁说，自己并不担心新医改试点实施后，医生的收入会减少，每个行医者都希望病人能在自己手中解除痛楚，而不是首先想到赚钱。但是，谢鹏雁的观点在医生中是否具有代表性，不得而知。

第二个“医改元年”注定是艰难的，但是在医改专家看来，并非没有希望。李玲指出，公立医院改革需要其他配套政策跟进，例如管理体制改革和公立医院院长提拔体制创新；各个中央部门的配合，配套整个社会事业的改革；医院的管理和信息化建设等。

但他也承认，在某种程度上，公立医院改革的核心的问题就是医生。“说到底，要把医生的利益和老百姓的利益一致化，现在医患关系这么紧张，主要因为医生要从老百姓身上赚钱，现在国家让公立医院回归公益性，所以国家要保障医生的利益。幸运地是，现在新医改已经涉及提高医生待遇的相关政策。”

“医生不要为奖金操心，希望新医改能改善当前不健康的氛围，让大家都受益。”谢鹏雁依然这样说。言下之意，他并没有太担心新医改试点可能带来的冲击。

【链接】第二个“医改元年”：十六大试点，九大任务

在2010年确定的公立医院改革试点的十六个城市中，其中东部六个：包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部六个：包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部四个：包括贵州遵义、云南昆明、狭西宝鸡、青海西宁。

本次公立医院改革试点的九项任务：一是改革公立医院服务体系；二是改革公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制；四是改革公立医院内部运行机制；五是改革公立医院补偿机制；六是加强公立医院内部管理；七是改革公立医院监管机制；八是建立住院医师规范化培训制度；九是加快推进多元化办医格局。

（编辑：栾树）